Üçüncü Şahıs Sorumluluk Sigortası Soru Formu

Adı Soyadı / Unvanı *

T.C. Kimlik No / Vergi No *

Telefon No *

Faaliyet Konusu *

Sigorta Ettirenin Sıfatı *

Mevcut Poliçe No (Varsa)

Teminat Limiti (Varsa)

Poliçe Bitiş Tarihi (Varsa)

Sigorta Şirketi (Varsa)

İşletmenin Faaliyete Başlama Tarihi *

Ürün ve Hizmetlerde Patlayıcı/Kimyasal Madde Kullanımı

Faaliyet Adresleri ve Komşuların Faaliyetleri *

Taşerona Verilen İşler

Denetim ve Güvenlik Önlemleri *

Teminat Limiti (Olay Başına ve Yıllık Toplam) *

Asansör Kazalarının Teminata Eklenmesi *

Evet

Hayır

Tahmini Yıllık Ciro *

Çalışan Sayısı *

Yıllık Brüt Ücret Toplamı *

Son 5 Yılda Meydana Gelen Olaylar (Varsa)

Riziko Değerlendirmesi Açısından Önemli Diğer Konular

KVKK şartlarını okudum ve kabul ediyorum. *